Clause of health plan contract that establishes co-participation in the cost of psychiatric hospitalizations: analysis based on Repetitive Theme n. 1032 and the jurisprudence of the STJ
Keywords:
Health plan contracts (healthcare plans), Psychiatric hospitalization, Copayment clause (coinsurance), Repetitive Theme n. 1032Abstract
The article discusses some of the main arguments involved in the jurisprudential debate about the validity of clauses in health plan contracts that establish the copayment of beneficiaries in the cost of psychiatric hospitalizations from the 31st day of hospitalization. The analysis has as its starting point the establishment of a thesis on the subject by the 2nd Chamber of the Superior Court of Justice, under the rite of repetitive special appeals (Repetitive Theme n. 1032) and is guided by the normative provisions on the subject, with emphasis in the sectorial regulation of supplementary health and the Consumer Defense Code.
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References
ARAGÃO, Alexandre Santos de. Código de Defesa do Consumidor, Estatuto do Idoso e reajustes por faixa etária em planos de saúde contratados antes da sua vigência. Interesse Público – IP, ano 13, n. 68. Belo Horizonte: Fórum, jul./ago. 2011.
BANDEIRA, Paula Greco. O contrato como instrumento de gestão de riscos e o princípio do equilíbrio contratual. Revista de Direito Privado. Vol. 65. São Paulo: Revista dos Tribunais, 2016, p. 195-208. RT Online.
BARBOZA, Heloisa Helena; ALMEIDA, Vitor. A tutela das vulnerabilidades na legalidade constitucional. In: TEPEDINO, Gustavo; TEIXEIRA, Ana Carolina Brochado; ALMEIDA, Vitor (Coord.). Da dogmática à efetividade do Direito Civil: Anais do Congresso Internacional de Direito Civil Constitucional – IV Congresso do IBDCIVIL. Belo Horizonte: Fórum, 2017. p. 37-50.
BARROSO. Direito intertemporal, competências funcionais e regime jurídico dos planos e seguros de saúde (Parecer). São Paulo: Escola Paulista da Magistratura, 2010.
BINENBOJM, Gustavo. O rol de procedimentos da ANS e seu caráter taxativo. Revista Consultor Jurídico, 09.09.2021. Disponível em: https://bit.ly/3uhIuLB. Acesso em: 14.11.2021.
CARLINI, Angélica; SARLET, Ingo Wolfgang. Dignidade da pessoa humana e contratos de saúde privada no Brasil. Revista de Direito do Consumidor, São Paulo, v. 26, n. 110, p. 139-159, mar./abr. 2017.
CAVALIERI FILHO, Sergio. Programa de responsabilidade civil. São Paulo: Malheiros, 1999.
DINIZ, Isabel Teresa Pinto Coelho. A interface entre os saberes jurídico e psiquiátrico acerca da internação compulsória de usuários de crack no Rio de Janeiro e região metropolitana entre 2010 e 2015. 2018. 291 f. Tese de Doutorado em Saúde Pública e Meio Ambiente). Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz, 2018.
DINIZ, Maria Helena. Conflito de normas. 8ª ed. rev. e atual. São Paulo: Saraiva, 2008.
FIGUEIREDO, Leonardo Vizeu. Curso de direito de saúde suplementar: manual jurídico de planos e seguros de saúde. São Paulo: Academia Brasileira de Direito; MP Ed., 2006.
FILOMENO, José Geraldo Brito et al. Código Brasileiro de Defesa do Consumidor: comentado pelos autores do anteprojeto: direito material e processo coletivo: volume único. Rio de Janeiro: Forense, 2019. E-book.
FREITAS, Marco Antonio Barbosa de. Tutelas provisórias individuais nos contratos de plano de saúde. Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2021.
GOMES, Josiane Araújo. Lei dos planos de saúde. Salvador: JusPodivm, 2020.
GRAU, Eros Roberto. Interpretando o Código de Defesa do Consumidor. Doutrinas Essenciais de Direito do Consumidor, vol. 1, abr. 2011, p. 161-166. RT Online.
GREGORI, Maria Stella. ANS: taxatividade do rol de procedimentos. Revista Jurídica de Seguros, Rio de Janeiro, v. 14, p. 46-64, mai. 2021.
GREGORI, Maria Stella. Planos de saúde: a ótica da proteção do consumidor. São Paulo: Editora Revista dos Tribunais, 2011.
KATAOKA, Eduardo Takemi. A cláusula de reajuste por sinistralidade no contrato de plano de saúde coletivo. Revista dos Tribunais, vol. 944. São Paulo: Revista dos Tribunais, jun./2014. RT Online.
KONDER, Carlos Nelson. Para além da “principialização” da função social do contrato. Revista Brasileira de Direito Civil – RBDCivil, Belo Horizonte, vol. 13, p. 39-59, jul./set. 2017.
LAVECCHIA, Amanda Leopoldo. A intervenção judicial nos contratos de plano de saúde: uma análise da jurisprudência do Tribunal de Justiça de São Paulo. Revista de Direito Sanitário, v. 19, n. 3, p. 277-291, nov./fev. 2018.
LÔBO, Paulo. Princípios sociais dos contratos no Código de Defesa do Consumidor e no Novo Código Civil. Doutrinas essenciais: obrigações e contratos, vol. 3, jun. 2011, p. 829-840. RT Online.
MARINHO, Maria Proença. Planos privados de assistência à saúde e a função social do contrato: um estudo de casos recentes. In: TERRA, Aline De Miranda Valverde; KONDER, Carlos Nelson; GUEDES, Gisela Sampaio da Cruz (coord.). Princípios contratuais aplicados: boa-fé, função social e equilíbrio contratual à luz da jurisprudência. São Paulo: Editora Foco, 2019, p. 231-244.
MARQUES, Cláudia Lima. Conflitos de leis no tempo e direito adquirido dos consumidores de planos e seguros de saúde. In: Saúde e responsabilidade: seguros e planos de assistência privada à saúde. São Paulo: Revista dos Tribunais, 1999, p. 114-156.
MARQUES, Cláudia Lima. Contratos no Código de Defesa do Consumidor: o novo regime das relações contratuais. São Paulo: Revista dos Tribunais, 2002.
MELLO, Marcos Bernardes de. Teoria do fato jurídico: plano da validade. São Paulo: Saraiva, 1995.
NEGREIROS, Teresa. Teoria do contrato: novos paradigmas. - Rio de Janeiro: Renovar, 2002.
NUNES, Rizzatto. O Código de Defesa do Consumidor e os planos de saúde: o que importa saber. Revista de Direito do Consumidor, v. 48, out./dez. 2003. RT Online.
PEREIRA JÚNIOR, Antonio Jorge; NORÕES, Mariane Paiva; PINHEIRO NETO, Francisco Miranda. Análises de decisões do Superior Tribunal de Justiça a partir das características do negócio jurídico de assistência privada à saúde. Revista de Direito do Consumidor, vol. 118/2018, p. 331-316. RT Online.
PERLINGIERI, Pietro. Perfis do direito civil. Tradução de Maria Cristina de Cicco. 3ª ed., rev. e ampl. Rio de Janeiro: Renovar, 2002.
QUIRINO, Carina de Castro; VIANNA, Mariana Tavares de Carvalho. Políticas regulatórias e a caixa de ferramentas da economia comportamental. In: LEAL, Fernando; MENDONÇA, José Vicente Santos de (orgs.). Transformações do direito administrativo: consequencialismo e estratégias regulatórias. Rio de Janeiro: Escola de Direito do Rio de Janeiro da Fundação Getúlio Vargas, 2016, p. 157-175.
SCHMITT, Cristiano Heineck; MARQUES, Claudia Lima. Visões sobre os planos de saúde privada e o Código de Defesa do Consumidor. In: Saúde e responsabilidade 2: a nova assistência privada à saúde. São Paulo: Revista dos Tribunais, 2008, p. 71-158.
SEPÚLVEDA, Antonio Guimarães; QUIRINO, Carina de Castro. A economia comportamental como instrumento de otimização institucional. In: BOLONHA, Carlos et al. Teoria institucional e constitucionalismo contemporâneo. Curitiba: Juruá, 2016, p. 469-491.
SILVA, José Luiz Toro da. Manual de Direito da Saúde Suplementar: a iniciativa privada e os planos de saúde. São Paulo: M.A.Pontes Editora, 2005.
SOUZA, Eduardo Nunes de. Abuso do direito: novas perspectivas entre a licitude e o merecimento de tutela. Revista Trimestral De Direito Civil, v. 50, p. 35-91, 2012.
SOUZA, Eduardo Nunes de. Teoria geral das invalidades do negócio: nulidade e anulabilidade no direito civil contemporâneo. São Paulo: Almedina, 2017.
TEPEDINO, Gustavo. Notas sobre a função social dos contratos. In: Temas de direito civil. t. III. Rio de Janeiro: Renovar, 2009. p. 145-155.
TEPEDINO, Gustavo. Notas sobre os princípios contratuais e a relatividade dos contratos. Revista de Direito Renovar, v. 1, p. 41-51. Rio de Janeiro: Renovar, set./dez. 1995.
TERRA, Aline de Miranda Valverde. Planos privados de assistência à saúde e boa-fé objetiva: natureza do rol de doenças estabelecido pela Agência Nacional de Saúde para fins de cobertura contratual obrigatória. Revista Brasileira de Direito Civil – RBDCivil, Belo Horizonte, v. 23, p. 175-191, jan./mar. 2020.
TERRA, Aline de Miranda Valverde; KONDER, Carlos Nelson; GUEDES, Gisela Sampaio da Cruz. Boa-fé, função social e equilíbrio contratual: reflexões a partir de alguns dados empíricos. In: Princípios contratuais aplicados: boa-fé, função social e equilíbrio contratual à luz da jurisprudência. Indaiatuba, SP: Editora Foco, 2019, p. 01-22.
TERRA, Sergio Machado; REIS, Mateus de Moraes. A ponderação judicial nos litígios coletivos sobre saúde suplementar: exame da cobertura dos procedimentos de internação domiciliar (home care). Revista do Advogado, v. 146, p. 163-171, 2020.
TRETTEL, Daniela Batalha; KOZAN, Juliana Ferreira; SCHEFFER, Mario César. Judicialização em planos de saúde coletivos: os efeitos da opção regulatória da Agência Nacional de Saúde Suplementar nos conflitos entre consumidores e operadoras. Revista de Direito Sanitário. São Paulo v.19 n.1, p. 166-187, mar./jun. 2018.
WALD, Arnoldo. A cláusula de limitação de responsabilidade no direito brasileiro. Revista de Direito Civil Contemporâneo. Vol. 4. São Paulo: Revista dos Tribunais, jul.-set./2015.